Aunque las vacunas actuales son en general muy bien toleradas, no están exentas de reacciones adversas, tanto locales (dolor, inflamación, enrojecimiento) como generales (fiebre, lipotimia, anafilaxia). En este capítulo se dan recomendaciones prácticas de como manejar estas reacciones.
Reacciones adversas locales (zona de la punción)
1. Eritema (enrojecimiento), edema (inflamación), tumefacción (hinchazón), nódulo (bulto interno) en el lugar de la inyección.
- La tumefacción y el edema son más frecuentes a medida que el niño va haciéndose mayor, al depender de niveles previos de anticuerpos circulante. Su aparición no va relacionado con la presencia o ausencia de historia anterior de reacciones adversas con la misma vacuna.
- Pueden presentarse en cualquier vacuna, pero son más frecuentes con las vacunas que contienen DTPa.
- En general, tienen escasa repercusión clínica, corta duración y no requieren de ninguna intervención específica.
- Las molestias leves-moderadas suelen responder bien a la aplicación de frío local, en forma de compresas con hielo o gel congelado dentro, aplicándolo durante 5-10 minutos. Se puede aplicar la técnica cada 4 horas si continuara la zona enrojecida.
- Los antiinflamatorios tópicos (en crema) no tienen ningún efecto positivo demostrado.
- Si el eritema/tumefacción supone un dolor asociado importante, debe ser tratado con analgesia cada 4-6 horas:
/Apiretal= Gelocatil (nombre genérico)= Paracetamol
/Dalsy= Junifen= Ibuprofeno
--> El Apiretal es el antitérmico-analgésico recomendado para bebés inferiores a 6 meses. (cada 6 horas)
--> Si el niño es mayor de 6 meses podrá tomar Apiretal o Dalsy, indistintamente, cada 6 horas (aunque siempre es preferible Apiretal a Dalsy en los primeros años de vida).
Saber diferenciar los dos tipos de Dalsy que existen en el mercado:
- Dalsy 2%, que es el que normalmente se usa, de color naranja. El que aparece en la imagen de la izquierda.
- Dalsy 4%, es el modo concentrado, de color rosa (tanto el jarabe como el recipiente). Está preparado para los niños más grandes, que necesitan dosis mayores.
- Los nódulos indurados suelen ser asintomático, de pequeño tamaño, duración variable (a veces varias semanas) e indoloro. Puede ocurrir con cualquier vacuna, y no necesita tratamiento específico. Si es cierto que, paños caliente en seco (utilizando para ello la plancha, por ejemplo), para masajear la zona de la induración durante 3-5 minutos, puede acelerar la reabsorción del nódulo.
- En muy raras ocasiones, las reacciones locales extensas pueden originar un absceso algo molesto, que deberá tratarse con calor e ibuprofeno. Si se sobreinfecta puede requerir antibiótico.
2. Dolor
Para disminuirlo:
- Colocar al niño en los brazos de uno de sus padres, en vez de en la camilla.
- Lactancia materna mientras se administrada la vacuna.
- Ofrecer por boca al bebé < 4 meses una solución de sacarosa un rato antes de la inyección.
- Analgesia por vibración.
- Música ambiental en la consulta.
- No está recomendado analgésicos tópicos ni vía oral como prevención antes de la cita.
- Distraer al adolescente mientras se administra vacuna.
* Si el niño mayor es muy temeroso, vacunar mientras está sentado o tumbado, para reducir el riesgo de lipotimia y posterior caída.
Reacciones adversas generales
1. Síncope post-vacunal/lipotimia
*Suelen ser más frecuentes con la vacuna DTPa. No requieren de ninguna intervención específica.
- Cuadro de mareo e hipotensión, más frecuentes entre adolescentes de sexo femenino.
- Aparece al instante, o a los pocos minutos.
- Escasa transcendencia.
- A consecuencia de la caída puede producirse lesiones, como contusiones o fracturas.
- ¿Qué es lo que debe hacer en caso de lipotimia? Tumbarse en el primer momento que empecemos a sentir mareos, con las piernas elevadas para favorecer el retorno venoso.
- ¿Cómo sé que me estoy mareando? Cara pálida, sensación de mal cuerpo, nauseas, perdida de visión y audición; detrás de esto va la caída.
- Este hecho no contraindica sucesivas dosis de vacunación.
2. Fiebre
- Puede aparecer con cualquier vacuna.
- Suele manifestarse < 48 horas.
* Exceptuando la vacuna /triple vírica--> 5-12 días
/varicela--> 14-21 días
- La fiebre puede tener hasta 48 horas de duración.
- Normalmente es bien tolerado por el niño, aunque si aparece fiebre o dolor, debe ofrecerle Apiretal (si tiene < 6 meses) o bien, Apiretal o Dalsy si es algo más mayor de edad.
- Algunos autores sugieren que la administración de paracetamol como prevención, podría disminuir la eficacia de la vacuna, por lo que yo sólo recomiendo dárselo si el niño presenta alguna reacción adversa y no sólo como prevención, puesto que lo más probable después de vacunar a nuestro hijo, es que haga una vida normal sin incidencias.
*Hay que añadir que, si los padres son conocedores de una relación existente entre la administración de la vacuna y la aparición de una convulsión febril en vacunas anteriores del niño, sí es recomendable darle antitérmico desde el mismo instante que salga de la consulto, e incluso una hora antes, con intención de evitar cambios bruscos de temperatura que puedan provocar la convulsión febril de la que hablamos.
3. Anafilaxia
- Es una reacción muy rara (1-3 casos x 1.000.000 dosis administradas).
- Se trata de una reacción de hipersensibilidad ante algún componente de la vacuna.
- Puede poner en peligro la vida del niño si no se reconocen y tratan inmediatamente.
- Se recomienda que el niño permanezca 15 minutos en observación antes de abandonar la consulta, aunque esta práctica no se cumple normalmente.
- Síntomas que aparecen en el niño que presenta una anafilaxia:
- Enrojecimiento cutáneo
- Inflamación facial
- Urticaria
-Picor cutáneo
- Inflamación de boca o garganta
- Dificultad respiratoria
4. Otros
- Somnolencia
- Nerviosismo
- Irritabilidad
- Llanto inconsolable
*Suelen ser más frecuentes con la vacuna DTPa. No requieren de ninguna intervención específica.
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